Datos de la Persona que presenta el Reclamo Tipo de documento: DNIC.E Nombre: Teléfono: Email: Departamento: N° documento: Apellidos: Dirección: Distrito: Información General: Identificación del bien contratado ProductoServicio Monto Reclamado S/.: Descripción: Detalle de su reclamo: TipoReclamoQueja Detalle del reclamo: Pedido:
